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大病救助申请书

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大病救助申请书

1大病救助申请书范文XXX人民政府民政办申请人XXX,男,壮族,现年55岁,家庭其他成员5人。家住XX镇XX村民委XX小组14号。本人因患有肺部肿瘤,且引起胸腔大量积液,抽干后又反复发作,先后各在XX医院、XX县中医院、XX县老医院及市医院进行检查治疗。最终在XX州医院确诊为肺部恶性肿瘤。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下首先在XX医院医药费共用去玖佰捌拾元整,合币980元。其次在XX县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角,合币14484元。再次在XX老县医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角,合币23079元。最后在XX州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整,合币11735元。其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右,合币3600元。病人医药费用总合币164713元。交通护理费用合币3600元。两项合币200713元。因本人家庭经济收入非常困难,无力承担本次治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。其中还有后期的化疗治疗将会开支出更加昂贵的医药费用。因此,本人特向XX宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助,望贵单位给予本人大病的救助为谢本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽此敬敬礼申请人XXX2011年8月30日

注意事项

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